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深圳社保分类

深圳医保,一档二档三档的详细区别

栏目:深圳社保  人气:0   发表时间:2023-03-19  来源:网络

深圳医保,一档二档三档的详细区别

(深圳医保,一档二档三档的详细区别)


  大家好,我是木木,说的大实话的保险经纪人。本文是我原创的第63篇文章,预计阅读时长6分钟。

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  每个月都交的医保,到底保障什么?去医院刷的医保卡,是医保支付还是个人承担?三个档位怎么选择,分别有什么区别?

  如果你有这方面的困惑,可以详细阅读本篇文章。

  一、医保的独有特点

  医保是基础保障,是国家给的医疗福利,和商业保险互补。以下特点是医保独有的:

  1、不限健康情况,不限年龄

  符合当地的参保要求的人都能购买。

  买过商业医疗险的朋友都经历过一道槛——健康告知。能迈过这道门槛,才可以正常购买。医疗险的健康告知严格,会问到体检异常,既往住院还有慢性病等。很多朋友因为健康告知过不了,买不上商业医疗保险。

  国民医保不会有这个问题,不管职工医保、居民医保还是新农合,都没有限制年纪和身体条件。

  2、永久续保

  以国家信用作为背书,不存在不能续保的情形。只要正常交费,就能一直续保。

  3、费率便宜

  作为政府复利,医保的参保费率都很便宜。特别是职工医保,企业能承担大部分费用。

  4、前置报销。

  我们在医疗账单上看到的支付金额,已经是经过报销后的金额。而商业医疗险,除了高端医疗险能够做前置报销外,其他的百万医疗、中端医疗、专项医疗,都是后置报销,俗称的先自己承担再报销。

  自从详细了解到医保报销政策后,我终于明白了全国医保联网的难度。

  医保系统就类似于SaaS系统,考虑医院、病人、医保的角度做信息整合。

  一个地方的医保如果分了不同的档,门诊一种报销类别,住院一种报销类别,不同病种,甚至不同的适应症,都要严丝合缝的符合,才能对上医保支付。

  本来各地区的系统已经整合的差不多了,接下来需要打通地区与地区之前的连通,已经生效的规则需要改动联调,又是一笔工作量。这还是仅仅是省内,全国更是难度升级,做过产品经理的朋友都知道,需求多不打紧,总能完成,要紧的是怎么让需求落地实操,这是一个各方协调的过程,如何让A省适应B省的条款并实施落地,难度levelup。

  跑远了,我们说回医保待遇。

  基于以上,医保作为国家福利,一定要参保,如果企业福利比较好,医保能多交就要多交。

  二、医保待遇

  我以深圳医保的目前政策做详细说明。

  1、医保分类

  一档:拥有个人账户,深户必选,交费最多,用处最广泛。

  二档:交费居中;

  三档;交费最少;

  个人账户。只有深圳的一档医保才具有个人账户,二档和三档没有个人账户。个人账户就相当于存在医保里的钱,在看病拿药都能用,如果你的个人账户超过社平工资5%,超过的部分可以用于药店买药、家属关联支付、买深圳专属的保险等等。

  统筹账户(基本医疗保险基金)和地方医保补充账户,由当地医保局统一管理。

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  2、怎么缴费

  社平工资:由统计部门出具的上年度在岗职工月平均工资。2020年度为元/月,每一年社平工资会变动,一般是往上涨,所以我们会听HR说,基数涨了,五险要多扣一点。

  交费基数:上限是社平工资的3倍,下限是社平工资的60%,企业可在上限和下限的浮动区间选择。

  假如你的月薪是4万,就算企业想按照4万基数交医保也做不到,最多是社平的3倍来交,也就是3*。当然,也有企业默认按照最低基数—社平的60%交医保(同理社保),所以不是公司给交社保就行了,还得看下公司交的基数是多少。

  一档:企业自行制定基数,每个合计缴纳基数的7.2%,非企业型单位缴纳基数的8.2%

  其中企业缴纳5.2%到统筹和地方补充账户,个人交纳2%到个人账户。

  二档:按照社平工资交纳,合计缴纳社平工资的0.8%。

  其中企业缴纳0.6%到统筹和地方补充账户,个人交纳0.2%到统筹账户

  三挡:按照社平工资交纳,合计缴纳社平工资的0.55%。

  其中企业缴纳0.45%到统筹和地方补充账户,个人交纳0.1%到统筹账户。

  3、医保待遇

  门诊

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  表格看起来比较复杂,注意几点就好:

  1、一档参保者相对自由,全市医保定点医院都可以看门诊,医保自动报销后,剩余部分由个人账户支付。

  2、二档/三档就医,需要先去指定的社康就诊,并由社康办理转诊。如果普通门诊没有先去定点社康,直接去三甲医院就诊的,需要全部自费。假如社康属于龙华区,直接去福田的第二人民看门诊,医保将不能结算。

  3、二/三挡没有个人账户,所以不能在药店刷社保卡买药,同时部分项目的报销比例低于一档。

  住院

  ?住院同样,一档参保者可以选择市内任一医疗机构就医,二档和三档的参保者需要先去指定的医院就医,需要去其他医院,要指定医院安排转诊。

  三档在床位费限制上和一档、二档不同,其他的住院报销政策基本一致。

  总结

  无论门诊还是住院,均是一档参保比较优,对于就医的限制没有那么大。

  本文虽然对比了一档、二档、三档的就医区别,但医保政策之广阔,远不是一篇文章能总结完的。所幸,医保可以前置报销,我们拿到手的支付单已经经过医保报销后,免去了我们再进行报销的手续。

  本文写于2022年3月24日,以当时的医保政策为准,如有和医保办法不一致的地方,以医保政策为准。

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